Получатель:________________________________________					(наименование юр. лица или ИП)
ИНН _______________________________________________
Адрес: _____________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________

Отправитель:_______________________________________ 
(Ф. И. О.)
____________________________________________________ ____________________________________________________
Адрес:______________________________________________
____________________________________________________
Тел.:________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для добровольного выполнения требования потребителя)

_______________года _______________________________________(далее – Потребитель),
                    (дата приобретения)				(Ф. И. О.)
и __________________________________________________________________ (далее – Продавец),
				(наименование юр. лица или ИП)
заключили договор – купли продажи от _______________________ года (далее – Договор),
на приобретение: ________________________________________________________(далее – Товар).
		     (наименование товара страна происхождения, артикул, размер, серийный номер и др.)
Потребитель внес предварительную оплату Товар, в размере – ____________________ рублей _____ копеек, что подтверждается, кассовым и (или) товарным чеком от _________________ года.
В соответствие с условиями Договора, предварительно оплаченный Товар, должен быть передан потребителю ______________________ года.
Продавец нарушил условия Договора и по состоянию на ______________________ года, Товар не передан Потребителю.
В силу статьи 23.1. Закона РФ «О защите прав потребителей», договор купли-продажи, предусматривающий обязанность потребителя предварительно оплатить товар, должен содержать условие о сроке передачи товара потребителю. В случае, если продавец, получивший сумму предварительной оплаты в определенном договором купли-продажи размере, не исполнил обязанность по передаче товара потребителю в установленный таким договором срок, потребитель по своему выбору вправе потребовать – возврата суммы предварительной оплаты товара, не переданного продавцом.
При этом потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему вследствие нарушения установленного договором купли-продажи срока передачи предварительно оплаченного товара.
В случае нарушения установленного договором купли-продажи срока передачи предварительно оплаченного товара потребителю продавец уплачивает ему за каждый день просрочки неустойку (пени) в размере половины процента суммы предварительной оплаты товара.
Неустойка (пени) взыскивается со дня, когда по договору купли-продажи передача товара потребителю должна была быть осуществлена, до дня удовлетворения требования потребителя о возврате ему предварительно уплаченной им суммы.
Сумма взысканной потребителем неустойки (пени) не может превышать сумму предварительной оплаты товара.
Требования потребителя о возврате уплаченной за товар суммы и о полном возмещении убытков подлежат удовлетворению продавцом в течение десяти дней со дня предъявления соответствующего требования.

На основании вышеизложенного и руководствуясь Законом РФ «О защите прав потребителей», Потребитель отказывается от исполнения Договора.

ТРЕБУЮ:

1.	Выплатить Потребителю денежную сумму, внесенную в качестве предварительной оплаты Товара, в размере – _______________ рублей ______ копеек;
2.	Выплатить неустойку за нарушение срока передачи предварительно оплаченного Товара, по состоянию на _________________ года, размер неустойки составляет – ______________ рублей ____ копеек.

В случае отказа от добровольного удовлетворения требований Потребителя, Потребитель вынужден будет обратиться в суд за защитой своих нарушенных прав, к требованию Потребителя добавиться:
•	компенсация вреда за нравственно моральные страдания;
•	расходы на судебного представителя.
При удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с продавца, за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Дата: _______________			    Подпись: _______________ / __________________ /
(Ф. и инициалы)

•	Заявление обязательно должно быть составлено в двух экземплярах. Одна копия вручается Продавцу. На копии Потребителя лицо принявшее заявление должно поставить: дату принятия заявления, роспись, расшифровку росписи, должность. В случаях, когда представители Продавца отказываются принимать заявление, его необходимо отправлять при помощи почтового отправления на юридический адрес Продавца, заказным письмом с объявленной ценностью с уведомлением о вручении.